白内障手术是小手术吗?只是时间较短而已

来源:珠海希玛林顺潮眼科医院 2020-12-11 次阅读

白内障手术小?只是时间较短而已

大家认为白内障手术“小”的一个很大原因,大概是因为白内障手术的时长很短,尤其是看多了我的手术案例的朋友,1分50秒完成一台常规白内障手术,这种感觉就更明显了。
但是,作为患者,你知道在这短短几分钟里面,都经历了些什么吗?白内障手术就像在玻璃板上拆房子白内障手术,就像拆房子,用冲击钻把砖块击碎,再用吸尘器把碎砖块吸走(超声乳化吸除术),再把一个人工晶体放在玻璃板上面。如果房子放在地上,四平八稳的,就没什么难度了,但是,白内障这个房子是坐落在一个悬空的玻璃板上面的。手术过程中,这个玻璃板不能破,一旦出现意外,砖块掉下去,手术马上就变成另外一番情景。晶状体的核块,就是一幢房子,由一层薄薄的玻璃板--后囊膜托着,这层玻璃板厚度不足10um。下面就是万丈深渊--玻璃体,深渊的底部是视网膜。

 

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白内障是眼科手术中最具杂技感的手术,表演的顺利,看起来轻松愉快,2分钟搞定,给人一种“这也太简单了”的感觉。出问题,那就是另外一个故事了。就像走钢丝,看高手轻松走过,有的还能一路小跑,阿迪力甚至还能在钢丝绳上玩倒立,但在通向高手的道路上,要摔下来多少次,恐怕没人知道。白内障手术竟然可以高达四级在我们国家,手术依据其技术难度、复杂性和风险度,分为四个等级:

一级手术:技术难度较低、手术过程简单、风险度较小的各种手术。

二级手术:技术难度一般、手术过程不复杂、风险度中等的各种手术。

三级手术:技术难度较大、手术过程较复杂、风险度较大的各种手术。

四级手术:技术难度大、手术过程复杂、风险度大的各种手术。

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根据我国《医疗机构手术分级管理办法》对手术的分级:白内障囊外摘出术、小切口白内障囊外摘出术为二级手术,即有一定风险、过程复杂程度一般、有一定技术难度的手术;白内障超声乳化吸除术、飞秒激光辅助白内障超声乳化吸除术、白内障抽吸术为三级手术,即技术难度较大、手术过程较复杂、风险度较大的各种手术;合并晶体半脱位、玻璃体切除术后、小瞳孔等复杂因素的白内障超声乳化吸除术、白内障抽吸术为四级手术,即技术难度大、手术过程复杂、风险度大的各种手术。也就是说,咱们平常所说的"小小"的白内障超声乳化手术,在手术分级制度中,竟然是三级手术。部分小瞳孔、虹膜炎、玻璃体切除术后、超高度近视悬韧带松弛脱位、内皮功能差等复杂情况的白内障手术,竟然是最高等级的四级手术。四级手术大概是个什么概念呢?我们常识中的4级手术,是一些很大的手术,比如恶性肝癌的切除手术。因为这些手术通常创伤较大,复杂程度较高,很考验医生的技术。


因为有大量的疑难转诊,我日常的手术很多都是4级手术。分享在公众号中的手术日志,基本都是高风险的类型,甚至还有角膜中央大白斑的“盲操”手术。除了前面说的比较吓人的“玻璃板”破裂,白内障手术还可能发生很多问题。术后可能出现干眼症,撕囊可能不圆不居中,可能继发持续性青光眼,人工晶体可能偏位,度数可能出现偏差,可能出血,可能发炎,可能心脑血管意外。躺着手术台上的短短几分钟,您不知道自己闯过了多少关卡。


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手术时间长短意味什么?

有人说,国外白内障手术10分钟一台已经挺快的了,国内高手5分钟一台就更好了,再快那几分钟还有意义吗?白内障手术的快,并不是依靠手的动作多麻利来实现的,其真正的需要的是稳和准,以及优秀的手术策略。白内障手术的速度主要取决于三个方面:一是敲碎晶状体的手法和效率,二是术中是否出现了大大小小的问题,三是注吸和抛光的效率。我们之所以对白内障手术精益求精,争分夺秒,就是为了让术后的干眼症少一点,视力的恢复快一点,手术更安全一点,出血、发炎、高眼压的概率再低一点,患者的手术体验再好一些。虽然说手术并发症的发生是正常的,有概率的,但眼科医生们一直在努力,让并发症的发生率降低,这个追求将永无止境,即使有的并发症我们已经降低到到0.01%,那也不会是我们的终点。

珠海希玛眼科医院:白内障手术的级别并不低,但以目前的医疗发展水平来看,白内障手术技术还是很成熟的,常规手术预后通常是很好的。就算是高难度、高风险的白内障手术,找到好医院好医生,多沟通多交流,办法总比